近年來，鼓樓醫保部門加強醫保基金監管力度，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，以下是近期核查的一批違規使用醫保基金典型案例，現予以公開曝光：

1、在2024年全覆蓋檢查工作中，經核實發現鼓樓福康堂中醫診所存在超藥品說明書、超特殊病種診療支付范圍、原處方筏診斷與上傳處方診斷不一致、饋贈禮品誘導參保人就診的違規情形。福州市鼓樓醫療保障局根據《2024年福州市醫療保障定點醫療機構服務協議》第四十九條、第五十一規定，追回違規醫保基金284004.88元，中止醫保協議1個月。

2、在2024年全覆蓋檢查工作中，經核實發現鼓樓正華積德中醫門診部存在過度開具貴細中藥飲片的違規情形。福州市鼓樓醫療保障局根據《2024年福州市醫療保障定點醫療機構服務協議》第四十九條規定，追回違規醫保基金249471.26元。

3、在2024年全覆蓋檢查工作中，經核實發現鼓樓謙善堂中醫門診部存在違反限定支付范圍或藥品說明書、超特殊病種診療支付范圍的違規情形。福州市鼓樓醫療保障局根據《2024年福州市醫療保障定點醫療機構服務協議》第四十九條規定，追回違規醫保基金84565.23元。

4、在2024年全覆蓋檢查工作中，經核實發現鼓樓區南街街道驛里社區衛生服務站存在超特殊病種診療支付范圍、違反限定支付范圍、編碼對應錯誤、藥品違規加價的違規情形。福州市鼓樓醫療保障局根據《2024年福州市醫療保障定點醫療機構服務協議》第四十九條規定，追回違規醫保基金96648.10元。

5、在2024年專項檢查工作中，經核實發現鼓樓陳林濟中醫門診部存在無資質開展診療項目并納入醫保結算的違規情形。福州市鼓樓醫療保障局根據《2024年福州市醫療保障定點醫療機構服務協議》第四十九條規定，追回違規醫保基金78858.94元。

6、在2024年全覆蓋檢查工作中，經核實發現鼓樓區洪山鎮象山社區衛生服務站存在不合理收費、超特殊病種診療支付范圍的違規情形。福州市鼓樓醫療保障局根據《2024年福州市醫療保障定點醫療機構服務協議》第四十九條規定，追回違規醫保基金59349.81元。

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